申请留校

住宿理由

住宿时间

 年    月   日至     年     月   日，  共 天

申

请

人

承

诺

   1、严格遵守国家法律、法规及校规、校纪；自觉维护校园秩序，爱护公物、保持公共环境和宿舍卫生。

2、服从教育、住宿管理。有事外出24小时以上者，提前向指定辅导员提出申请，审批后报值班宿舍管理员备案。

3、不违规用电，不私拉乱接，不使用明火，不烧煮，不酗酒，不爬栏越室，不打麻将，不聚众赌博，不观看、传播黄色、淫秽光盘和书刊，不上非法网站。

4、不私自调换宿舍，不留宿异性，不擅自留宿外来人员。

5、若有违反上述规定，取消住宿资格，情节严重者，按学校有关规定处理。

6、贵重物品自行保管，住宿期间水电费自理。

7、在校内外因违法违纪及其他由个人行为引发的任何事情，一切后果均由本人承担。

  申请人签名：            

年 月 日

办理程序

填写申请表→辅导员审核→学院分管领导审批（加盖公章）→宿舍管理部审批→住宿楼幢管理员处登记备案

辅导员审核

签名：

年  月  日

公司分管

领导审批

签名：

（公章）                  

年  月  日

住宿安排

组团 楼 室

管理员签名：